Ацёк галаўнога мозгу: сімптомы, прычыны | Азбука здароўя

Ацёк галаўнога мозгу з'яўляецца следствам узаемазвязаных фізіка-біяхімічных працэсаў, якія адбываюцца ў арганізме ў выніку захворванняў або паталагічных станаў. Гэта ўскладненне, у залежнасці ад ступені цяжкасці, можа застацца незаўважным і прайсці бясследна, напрыклад, пры лёгкім страсанне галаўнога мозгу (сімптомы). Значна часцей наступствы ацёку галаўнога мозгу - гэта далейшыя цяжкія ўскладненні ў выглядзе: змены разумовай і псіхічнай деятельностинарушения зрительнихслуховихдвигательнихкоординационних функцый арганізма, з'яўляецца прычынай инвалидностинередко ацёк мозгу сканчаецца смяротным зыходам Што такое ацёк галаўнога мозгу Сутнасць прынятага вызначэння гэтага стану заключаецца ў неспецыфічнай рэакцыі ўсяго арганізма ў адказ на ўздзеянне цяжкіх пашкоджвальных фактараў. Апошнія з'яўляюцца прычынай: парушэнняў мікрацыркуляцыі крыві ў тканінах мозгу недахопу транспарту кіслароду да мозгу, асабліва ў спалучэнні з залішняй назапашваннем у крыві вуглякіслага газу; парушэнні водна-электролітного, бялковага і энергетычнага відаў абмену з назапашваннем у нервовых клетках малочнай кіслаты парушэнне кіслотна-шчолачнай стану крыві змены асматычнага (электролітного) і онкотического (бялковага) ціску плазмы. Усе гэтыя прычыны прыводзяць да набракання і ацёку мозгу. Пры ацёку адбываецца парушэнне пранікальнасці сценак капіляраў і выхад вадкай часткі крыві ў навакольныя тканіны. Пры набраканні ж з-за розніцы онкотического ціску малекулы вады паступаюць непасрэдна ў нервовыя клеткі мозгу з-за іх мембрану. Тут яны звязваюцца ўнутрыклеткавых вавёркамі і клеткі павялічваюцца ў аб'ёме. Аднак большасць аўтараў навуковых артыкулаў разглядаюць набраканне як адну з стадый ацёку, прыводзяць да аб'ёмнага павелічэнне галаўнога мозгу. Гэта прыводзіць да яго здушэння і зрушэння (дыслакацыі) вакол сваёй восі ўнутры замкнёнага прасторы, абмежаванага косткамі чэрапа. Распаўсюджванне ацёку мозгу становіцца прычынай ўшчамлення ніжэйшых структур (даўгаваты мозг) ў вялікай патылічнай адтуліне. У ім знаходзяцца жыццёва важныя цэнтры - рэгуляцыі дыхання, сардэчна-сасудзістай дзейнасцю і цэнтр тэрмарэгуляцыі. Прыкметы ацёку мозгу клінічна выяўляюцца ў парушэнні функцыянавання нервовых клетак і мазгавых цэнтраў яшчэ да таго, як надыходзіць поўнае пашкоджанне іх структур, якое ўжо можна вызначыць з дапамогай сучасных метадаў даследавання. Віды і прычыны ацёку Адрозніваюць два выгляду ацёку мозгу: Лакальны або регіонарные ацёк, то ёсць абмежаваны пэўнай вобласцю, навакольнага паталагічнае адукацыю ў тканінах мозгу - абсцэс, пухліна, гематома, кіста. Генералізованный, распаўсюджаны на ўвесь мозг. Ён развіваецца пры чэрапна-мазгавой траўме, удушша, ўтапленне, інтаксікацыях, страты вялікай колькасці бялку з мочой пры розных захворваннях або атручваннях, пры гипертензивной энцэфалапатыі, узнікае ў выніку цяжкіх формаў павышанага артэрыяльнага ціску і іншых парушэннях. У многіх выпадках, за выключэннем чэрапна-мазгавой траўмы або асфіксіі (задушэння) выяўленне ацёку мозгу бывае цяжкім на фоне сімптаматыкі іншых захворванняў і паталагічных станаў. Пачатак развіцця ацёку можна выказаць здагадку, калі прыкметы асноўнага захворвання памяншаюцца ці не прагрэсуюць, а неўралагічныя сімптомы наадварот з'яўляюцца і нарастаюць. Асноўныя прычыны ацёку галаўнога мозгу: чэрапна-мазгавая траўма, страсенне і удар мозгу, асфіксія ванітавым масамі пры алкагольнай коме або пасля павешання, стэнозу гартані ў дзяцей пры вострай рэспіраторнай інфекцыі (гл. Лячэнне ларынгіту ў дзіцяці); субдуральных гематома, якая ўтвараецца пад цвёрдай мазгавой абалонкай у выніку механічнага ўздзеяння без парушэння цэласнасці костак чэрапа; пухліны галаўнога мозгу, субарахноидальное (пад Павуцінне мазгавую абалонку) кровазліццё, адбываецца часта ў выніку інсульту пры высокім артэрыяльным ціску (гл. першыя прыкметы інсульту, наступствы ішэмічнага інсульту) вострыя інфекцыйныя захворванні - грып, менінгіт, энцэфаліт, у тым ліку - цяжка працякаюць дзіцячыя інфекцыі - эпідэмічны паратыт, адзёр, шкарлятына, ветраная воспа; гестоз другой паловы цяжарнасці - цяжкая нефрапатыя, преэклампсия і эклампсия; захворвання, якія суправаджаюцца сутаргавым сіндромам - гіпертэрмія ў дзяцей (высокая тэмпература) пры інфекцыйных захворваннях, цеплавой ўдар, эпілепсія цяжкае працягу цукровага дыябету, асабліва працякае з эпізодамі гіпаглікемічных стану, вострая і хранічная нырачная, пячоначная ці нырачна-пячоначная недастатковасць цяжкія алергічныя рэакцыі і анафілактіческій шок атручвання медыкаментознымі прэпаратамі, хімічнымі ядамі і газамі; ацёк галаўнога мозгу ў нованароджаных у выніку абвіта пупавінай, зацяжных родаў, цяжкага гестоз ў маці (гл. гестоз пры цяжарнасці), радавой траўмы мозгу дзіцяці. Акрамя таго, амаль заўсёды ўзнікае ацёк мозгу пасля аперацыі на чэрапе. Часам - пасля аперацый, якія праводзяцца пад спіннамазгавой або эпидуральной анестэзіяй або суправаджаюцца вялікай стратай крыві, у сувязі з выяўленым і доўгім зніжэннем артэрыяльнага ціску, пры залішнім увядзенні солевых або гіпатанічнай раствораў падчас аперацыі, з-за цяжкасцяў інтубацыі трахеі з мэтай правядзення штучнай вентыляцыі або неадэкватнасці самой вентыляцыі лёгкіх і наркозу. Сімптомы ацёку галаўнога мозгу залежнасці ад працягласці захворвання, лакалізацыі паразы, распаўсюджанасці і хуткасці нарастання працэсу сімптомы ацёку галаўнога мозгу могуць быць розныя. Лакальны, абмежаваны ацёк праяўляецца общемозговой сімптаматыкай або адзінкавымі прыкметамі, характэрнымі для дадзенага аддзела мозгу. Пры нарастанні або спачатку генералізаванае ацёку, але павольна нарастальным, адбываецца і паступовае павелічэнне колькасці сімптомаў, якія азначаюць паразы некалькіх аддзелаў мозгу. Усе сімптомы ўмоўна падзяляюць на тры групы: Прыкметы павышанага нутрачарапнога давленияголовная больсонливость і вялостьиногда мяняюцца псіхомоторные возбуждениемпостепенно нарастае прыгнёт свядомасці, і з'яўляюцца млоснасць і рвотаопасны курчы клонического характару (кароткачасовыя размашыста характару скарачэння цягліц канечнасцяў і асобы), танічныя (працяглае скарачэнне м цягліц, што дадае асобных частак цела незвычайнае становішча) і клонико-танічныя, якія прыводзяць да нарастання ацёку мозгу. Хуткае павелічэнне нутрачарапнога ціску выклікае распіраюць галаўныя болі, паўторную ваніты, засмучэнне руху вочных яблыкаў. Ацёк галаўнога мозгу ў дзяцей (у немаўлятаў), дзяцей да 1 года прыводзіць да павелічэння акружнасці галавы (гл. Павышаная нутрачарапнога ціск у груднічка), а пасля закрыцця крынічак - да іх раскрыцці за кошт зрушэння костак. З'яўленне дыфузных (расьсеяных) неўралагічных сімптомаў Гэта з'яўляецца адлюстраваннем нарастання паталагічнага працэсу, нясе ў сабе рызыку развіцця комы пры ацёку галаўнога мозгу. Гэта выклікана уцягваннем у ацёк спачатку кары мозгу, а затым і падкоркавых структур. Акрамя парушэнні свядомасці і пераходу ў каматозны стан ўзнікаюць: генералізованный (распаўсюджаныя) паўторныя судорогипсихомоторное ўзбуджэння паміж прыступамі курчаў эпілептычнага тыпу, якія праходзяць з перавагай павышанага тонусу мишцпатологические ахоўныя і хапальныя рэфлексы Група найбольш грозных сімптомаў Яны звязаны з далейшым нарастаннем ацёку мозгу, дыслакацыяй ( зрушэннем) яго структур, з іх ўкліненне і ушчамленнем ў вялікай патылічнай адтуліне. Да гэтых прыкметах адносяцца: Кома рознай ступені. Гіпертэрмія (да 40 і больш градусаў), якая не паддаецца зніжэння пры ўжыванні гарачкапаніжальных і судзінапашыральных прэпаратаў. Нязначна знізіць тэмпературу часам атрымоўваецца толькі ужываннем холаду ў галіне буйных сасудаў ці агульнай гіпатэрміі. Ўзнікаюць розная велічыня зрэнак і адсутнасць іх рэакцыі на свет, касавокасць, «плаваюць» вочныя яблыкі, аднабаковы парэз і аднабаковыя сутаргавыя скарачэнні цягліц-разгінальнікаў, парушэнні сардэчнага рытму з тэндэнцыяй да памяншэння частоты сардэчных скарачэнняў, адсутнасць болевых і сухажыльныя рэфлексаў. Калі балюча праводзіцца штучная вентыляцыя лёгкіх, то частата і глыбіня дыхання спачатку павялічваюцца, парушаецца рытм дыхання з наступнай яго прыпынкам і спыненнем сардэчнай дзейнасці. Дыягностыка У амбулаторных умовах дыягностыка ацёку мозгу дастаткова абцяжараная, паколькі гэта стан не мае асаблівых, спецыфічных неўралагічных сімптомаў. На ранніх стадыях ацёк галаўнога мозгу можа працякаць маласімптомна або бессімптомна. Дыягназ усталёўваецца на падставе сімптомаў асноўнага захворвання або траўмы, стала прычынай ацёку, а таксама вынікаў даследавання вочнага дна. Пры падазрэнні на развіццё ацёку мозгу пацыента варта даставіць у рэанімацыйнае або нейрахірургічнае аддзяленне. Ва ўмовах стацыянара вырашаецца пытанне аб правядзенні люмбальной пункцыі, ангіяграфіі. Інфарматыўнымі з'яўляюцца МРТ і КТ, якія дапамагаюць выявіць ацёк, ацаніць ступень яго выяўленасці і распаўсюджанасці. Наступствы ацёку мозгу ў дарослых і дзяцей Чым раней будзе выяўлена падобная паталогія і прадастаўлена інтэнсіўная адэкватная медыцынская дапамога, тым вышэй шанцы на выздараўленне. Ва ўмовах стацыянара праводзіцца аднаўленне кровазабеспячэння мозгу, ликвородинамики, дегидратационная тэрапія, прагноз шмат у чым вызначаецца цяжарам захворвання. Паколькі пры малых перифокальных ацёках магчыма поўнае аднаўленне, а пры развіцці кістознай-атрафічных працэсаў у тканіны мозгу можна дамагчыся толькі частковага аднаўлення функцый. Калі праводзіцца лячэнне толькі асноўнага захворвання, які суправаджаецца ацёкам галаўнога мозгу, то выздараўленне магчыма не ва ўсіх выпадках і высокі рызыка смяротнага зыходу. Поспех лячэння і наступствы залежаць ад цяжкасці захворвання, які выклікаў ацёк мозгу і ступені развіцця самога ацёку, які можа вырашыцца поўным выздараўленнем. У больш цяжкіх выпадках узнікаюць: калі ацёк развіваецца ў даўгаватага мозгу, дзе знаходзяцца галоўныя цэнтры жыццезабеспячэння арганізма, следствам ацёку галаўнога мозгу можа стаць парушэнне дыхання, курчы, эпілепсія, парушэнні кровазабеспячэння. Нават пасля правядзення лячэння ў пацыента ў далейшым можа заставацца падвышаны нутрачарапнога ціску (сімптомы), якое моцна пагаршае якасць жыцця пацыента, паколькі суправаджаецца галаўнымі болямі, засмучэннем прытомнасці, стратай арыентацыі чалавека ў часе, зніжаюцца навыкі сацыяльнай камунікацыі, з'яўляецца заторможенность, дрымотнасць. Вельмі небяспечна абмежаванні ствала мозгу, а таксама яго зняцце, гэта угрожаема прыпынку дыхання, развіцця паралічу. Пасля лячэння і курсу рэабілітацыі ў многіх пацыентаў застаюцца знітавальныя працэсы паміж абалонкамі мозгу, у страўнічках мозгу або ликворных прасторах, таксама суправаджаецца галаўнымі болямі, засмучэннямі нервова-псіхічнай дзейнасці і дэпрэсіўных станаў. Пры доўгім ацёку галаўнога мозгу без лячэння пасля могуць выяўляцца парушэнні функцыі мозгу, зніжаюцца разумовыя здольнасці чалавека. У дзяцей таксама магчыма поўнае выздараўленне альбо: развіццё цэрэбральнага паралічу і гідрацэфаліі (гл. Павышаная нутрачарапнога ціск у груднічка) эпілепсія (гл. Сімптомы і лячэнне эпілепсіі) і парушэнні функцыі ўнутраных органовнарушения мовы і рухальнай координациинервно-псіхічная няўстойлівасць і затрымка разумовага развіцця Ацёк галаўнога мозгу - сур'ёзная, часта вельмі цяжкая паталогія, якая патрабуе далейшага назірання і лячэння дарослых у неўрапатолага, псіханеўралогія, а дзяцей - у неўрапатолага сумесна з педыятрам. Працягласць назірання і лячэння пасля перанесенага ацёку галаўнога мозгу залежаць ад выказваньня рэшткавых з'яў.