Сімптомы язвы дванаццаціперснай кішкі, лячэнне язвавай хваробы | Азбука здароўя

Язвавая хвароба дванаццаціперснай кішкі часта пачынаецца спакваля з смактальных боляў пад лыжачкай, абвостранага пачуцця голаду раніцай, лёгкай млоснасці. Але гэтак жа часта гэтыя сігналы, якія падае арганізм, не ўспрымаюцца сур'ёзна. Чалавек проста не ўсведамляе маштабу насоўваецца праблемы. Бо ўстойлівы болевы сіндром, а таксама грозныя ускладнення гэтага захворвання развіваюцца значна пазней. Калі ёсць найменшыя сумневы ў наяўнасці хваробы, варта неадкладна звяртацца са скаргамі да тэрапеўта або гастроэнтерологу, каб пасля не патрапіць на стол да хірурга ці не дай Бог патолагаанатама. Каб дапамагчы зарыентавацца ў разнастайнасці праяў язвавай хваробы дванаццаціперснай кішкі, у дадзеным артыкуле сабраны і асветлены асноўныя пытанні, звязаныя з гэтым захворваннем. Што такое язва? Сценка дванаццаціперснай кішкі, якая па латыні называецца дуоденум, складаецца з слізістага, падслізістага і цягліцавага слаёў. Язва - гэта дэфект сценкі, дно якога размешчана ў цягліцавым пласце, гэта значыць, слізістая і падслізістага разбураныя. У дванаццаціперснай кішцы язва часцей за ўсё размяшчаецца ў пачатковым аддзеле (бульбус або цыбуліне), так як тут найбольш спрыяльныя ўмовы для закіду кіслага страўнікавага змесціва і цудоўнае месца для размнажэння бактэрый, якія правакуюць язвавую хваробу. Часам утворыцца не адна язва цыбуліны дванаццаціперснай кішкі, а адразу некалькі. Часцей за ўсё гэта парныя, размешчаны адзін насупраць аднаго, "цалуюцца" язвы. Язвавая хвароба - гэта паўтаральнае адукацыю язвавых дэфектаў у сценцы дванаццаціперснай кішкі, якая працякае з перыядамі абвастрэння (наяўнасці язвы) і рэмісіі (адсутнасці адкрытага дэфекту сценкі кішкі). Так як язва гоіцца з утварэннем рубца, то нават у рэмісію на слізістай абалонцы застаюцца рубцовыя дэфекты. Калі абвастрэнне частыя і рубцоў утворыцца шмат, яны могуць дэфармаваць або звужаць прасвет кішкі. Язвавай хваробай ДПК пакутуе каля дзесяці адсоткаў насельніцтва планеты. Пераважна гэта асобы маладога і сярэдняга ўзросту. Чаму яна з'яўляецца? Адзінага погляду на ўзнікненне і развіццё язвы дуоденум няма. Існуе некалькі раўназначных тэорый узнікнення язвы. З аднаго боку, вельмі папулярнай некалькі гадоў таму было здагадка, што язвавая хвароба - вынік засялення страўніка і кішкі такім мікробам, як Хеликобактер пилори. Мікроб дзівіць клеткі, якія вылучаюць слізь. Пры развіцці хутка засяляе страўнік і дванаццаціперсную кішку, стымулюючы выкід гастрина і вылучаючы цітокіны (рэчывы, якія пашкоджваюць клеткі). У далейшым высветлілася, што не ўсе віды дадзенага мікраарганізма, якія жывуць у чалавека, выклікаюць хваробы. Таму звальваць усё на інфекцыю ўсё ж няправільна. Больш раннім здагадках быў дысбаланс паміж здольнасцю слізістай абараняцца і агрэсіўнымі фактарамі ў выглядзе страўнікавай кіслаты і пепсін, якія трапляюць у кішачнік пры недастатковай функцыі замыкалай мышцы выхаднога аддзела страўніка. Таксама лічылася, што кішка драпаецца грубай ежай. На сёння гэтыя здагадкі дапоўнены тым, што выяўлена зніжэнне ахоўных простагландынаў ў слізістай абалонцы хворых язвавай хваробай. Выяўлена сувязь паміж частатой ўзнікнення язвы і групай крыві. Большаму рызыку схільныя носьбіты першай групы з рэзус-станоўчым фактарам. Савецкая фізіялогія прытрымліваўся думкі пра тое, што струпля развіваецца ў людзей з залішняй раздражненнем кары галаўнога мозгу на фоне хранічнага стрэсу ці нервовых перажыванняў, калі праз вегетатыўную нервовую сістэму стымулюецца выкід страўнікавага соку і медыятараў запалення (гастрина). З гастрином звязаны яшчэ адзін цікавы выснову: доўгі знаходжанне на сонца стымулюе выкід гэтага гармона і, адпаведна, правакуе абвастрэнне язвавай хваробы або пагаршае яе працягу. Прыём медыкаментаў, як кортікостероіды, несцероідные супрацьзапаленчыя можа правакаваць язвы слізістай кішкі. Алкаголь і нікацін пагаршаюць стан слізістай, змяняюць характар ??сакрэцыі салянай кіслаты і пепсін страўнікам, якія ўплываюць на ўзровень гастрина і соматостатина, а таксама зніжаюць ахоўныя ўласцівасці слізі. Алкаголь непасрэдна пашкоджвае клеткі слізістай. Якія сімптомы язвы дванаццаціперснай кішкі Сімптомы язвы страўніка і дванаццаціперснай кішкі вельмі блізкія паміж сабой. Гэта: боль, пякотка, млоснасць, ваніты, расстройства апетыту. Болю пры язве дуоденум называюцца познімі. Яны ўзнікаюць праз гадзіну-паўтара пасля ежы. Характэрны таксама галодныя болі, якія ўзнікаюць, калі ежа не паступала больш 04:00. Разнавіднасць такіх боляў начныя або раннеутренние, падобныя на вельмі востры голад і смактанне ў правым падрабрынні. Характар ??болю можа адрознівацца ў розных пацыентаў. Сустракаюцца калючыя, ныючыя, рэжучыя, смактальныя або спастычныя болю рознай інтэнсіўнасці і працягласці. Пры гэтым болю размяшчаюцца ў правай палове эпігастральнай вобласці (цыбульнай язва). Яны могуць аддаваць у правае падрабрынні ці ў спіну. Пры язве, што знаходзіцца ў канцы кішкі, болю больш зрушваюцца да сярэдняй лініі надчревья або ў яго левую палову. У аснове болю - парушэнне цэласнасці сценкі кішкі, запаленне і назапашванне недаакісьленыя прадуктаў абмену. Пякотка суправаджае прыкладна траціна язваў дванаццаціперснай кішкі. Яна звязана з тым, што кіслае змесціва страўніка закідваецца ў стрававод на фоне парушанай рухальнай актыўнасці страўніка і кішкі і запаленчых змяненняў слізістай. Млоснасць і рвотасьеденной ежай або страўнікавым змесцівам характэрныя для высокіх дуадэнальных язваў. Пры развіцці другаснага запалення падстраўнікавай залозы або жоўцевай бурбалкі на фоне язвавай хваробы можа з'яўляцца ваніты жоўцю. Засмучэнні аппетитамогут выяўляцца як яго павышэннем (смактанне ў жываце некалькі згладжваецца прыёмам ежы) або агідай да ежы і яе бояззю, так як пры наяўнасці язвы ежа можа правакаваць болю. Ўскладненні язвавай хваробы Калі язву своечасова не выявіць і не лячыць, яна можа загаілася і самастойна. Аднак, высокі рызыка развіцця цэлага шэрагу ускладненняў, якія не толькі абцяжарваюць плынь хваробы, але абцяжарваюць лячэнне і пагаршаюць прагноз для пацыента. Усе ўскладненні падзяляюцца на: Дэструктыўныя руйнуюць кішку: гэта кровотечениепрободение перфорацияпенетрация пранікнення ў суседні орган дисморфическими ўскладненні, якія змяняюць яе будынак: малігнізацыю развіццё злаякаснай пухліны на месцы язвирубцовая дэфармацыя змена будынка сценак і звужэння прасвету кішкі аж да поўнага яго закрыцця за кошт рубцоў ад язваў. Перфаруецца часцей язвы, размешчаныя на пярэдняй сценцы кішкі. Язвы задняй сценкі часта пранікаюць у галоўку падстраўнікавай залозы. Крывацёк з ДПКСпровоцировать крывацёк можа фізічная праца, пад'ём грузаў. Але часцей за ўсё прычынай становіцца прыём алкаголю, калі не праводзіцца або неадэкватна лячэння медыкаментамі. Таму да 80% гэтага ўскладненні прыпадае на долю мужчын. Пры гэтым кровопотеря можа быць рознага аб'ёму. Пры крывацёку з'яўляецца крэсла колеру дзёгцю ці ваніты з афарбоўкай, як у кававай гушчы. Нязначныя крывацёку могуць выяўляцца толькі паносам або кашицеобразным цёмным крэслам. У той жа час пры багатай кровопотере да ваніт будзе дадавацца хутка нарастальная слабасць, галавакружэнне і нават страта свядомасці. Крывацёк - гэта неадкладная сітуацыя, якая патрабуе выкліку хуткай дапамогі або самастойнага звароту ў прыёмны пакой стацыянара. Сімптомы прабадной язвы дванаццаціперснай кішкі Прарыў язвы - гэта не толькі крывацёк, але і трапленне ў брушную паражніну змесціва дванаццаціперснай кішкі, куды вылучаюцца ферменты падстраўнікавай залозы і жоўць. Гэта даволі агрэсіўныя рэчывы, хутка выклікаюць раздражненне брушыны і прыводзяць да запалення брушыны (перытанітам). Калі на фоне язвавай хваробы паўсталі вострыя кінжальны болі ў жываце, варта неадкладна выклікаць хуткую дапамогу. Такая боль з'яўляецца часцей у правай палове эпігастральнай вобласці, можа аддаваць у правае плячо або лапатку. Боль настолькі моцная, што хворы займае вымушанае становішча, лежачы на ??баку або спіне з прыведзенымі да жывата нагамі. Пры гэтым моцна бляднее скура. Мышцы жывата напружваюцца, чалавек пазбягае усякага варушэння. Самым небяспечным становіцца перыяд ўяўнага дабрабыту, развіваецца праз некалькі гадзін пасля пачатку прарыву. Тут болю некалькі суціхаюць, хворы пачынае варушыцца і запэўнівае, што яму лепш. У гэты перыяд пацыенты часта неабдумана адмаўляюцца ад аперацыі, якая можа выратаваць ім жыццё. Але, калі пройдзе 6-12 гадзін ад пачатку перфарацыі, і хвораму будзе выканана аперацыя, то яго стан рэзка пагоршыцца: з'явіцца рвотаповишение температуривозобновятся болипоявится ўздуцце животаучастятся пульс і сердцебиенияразовьется перытаніт, які неабходна будзе апераваць, і прагноз для якога на гэтым этапе ўжо горш. Рубцова стэноз дванаццаціперснай кішкі Калі абвастрэнне язвавай хваробы ДПК адбываюцца адна за адной або язвавыя дэфекты вельмі вялікія і глыбокія, рубцы ад язваў могуць значна дэфармаваць або звужаць прасвет кішкі. У такім выпадку ўзнікаюць праблемы з праходжаннем ежы, развіваецца такое звужэнне (стэноз) кішкі, якое патрабуе хірургічнага лячэння. Клінічна декомпенсированный стэноз праяўляецца ванітамі, парушэннем праходжання ежы і расцяжэннем страўніка. Пры гэтым развіваюцца такія парушэнні ўтрымання соляў і вады ў арганізме, якія прыводзяць да млявасці, слабасці, дрымотнасці, павышэнню тонусу цягліц, адчуванне бегу мурашак па скуры рук і ног. Дыягностыка На сённяшні дзень галоўным і максімальна інфарматыўным метадам выяўлення язвавай хваробы становіцца ФГДС (фиброгастродуденоскопия), пры якой, уводзячы ў страўнік і 12-перстнкую кішку эндаскоп (аптычны зонд) можна увитдеть язву, ацаніць яе памеры і глыбіню, узяць слізістую на даследаванні (біяпсія ) або правесці хуткі уреазным тэст на наяўнасць Хеликобактер пилори. Дапаможнае значэнне адводзіцца рэнтгенаграфіі, якая незаменная пры ўдакладненні ускладненняў. Таксама пацыентам прызначаецца клінічны аналіз крыві, біяхімія крыві, аналіз кала на рэакцыю Грегерсена (выяўленне схаванай крыві). Лячэнне язвы дванаццаціперснай кішкі Пры своечасовым выяўленні язвавай хваробы ДПК ў стадыі абвастрэння лячэнне зводзіцца да прызначэння кансерватыўнай тэрапіі (прызначэнне таблетаваных, радзей ін'екцыйных або капежных прэпаратаў). Часы, калі ў няўскладненай язвавай хваробы ўжывалі хірургічныя метады лячэння, сышлі ў мінулае. Калі ж язвавая хвароба ўскладнілася, то шпіталізацыя ў хірургічны стацыянар абавязковая, а адмова ад яе багаты смяротным зыходам. Гэта не азначае, што любое крывацёк стануць апераваць, але своечасовае назіранне паказана пры кожнай ускладненай язве дванаццаціперснай кішкі. Раней было прынята праводзіць сезоннае (вясной і восенню) прафілактычнае лячэнне язвавай хваробы ДПК. У цяперашні час такая практыка не падтрымліваецца, паколькі не прынесла чаканых вынікаў. Лячэнне прызначаецца на перыяд абвастрэння язвавай хваробы дванаццаціперснай кішкі. Дыета пры язве Пры язвавай хваробы 12-перстной кішкі на перыяд абвастрэння прызначаецца дыета 4г, што прадугледжвае механічнае, хімічнае і тэмпературны шкадаванне. Рэкамендуецца 5-6 прыёмаў ежы ў суткі невялікімі порцыямі. Ежа павінна быць нагрэтая да тэмпературы ў 36-37 градусаў. Выключаецца гарачае, халоднае і ежа ўсухамятку (гл. Што значыць пры гастрыце). Забараняецца алкаголь, натощаковое курэння. Перавага аддаецца варанай, працёртай ежы. Жаданыя слізістыя кашы, ненаваристые супы-пюрэ, бульбяное пюрэ, макароны, рыс і грэчка. Паравая рыба, птушка, адварное мяса ў выглядзе суфле або фаршу і катлеты. З садавіны дазволеныя кавуны і бананы. Прыйдзецца адмовіцца ад смажанага, вострага, наварыстыя мясных і касцяных булёнаў, марынадаў, газіроўкі, моцнага гарбаты, кава, дражджавы выпечкі. Найбольшы шкоду наносяць садавіна і гародніна, якія змяшчаюць абалоніну. Аб памідорах, агурках, яблыках, грушах, капусце, морквы, рэдзьцы і іншых агародных-садовых любаты прыйдзецца забыцца да моманту рубцавання язвавага дэфекту. Катэгарычна забараняецца жаваць жуйку, стымулюючае страўнікавую сакрэцыю. Малако ў дадзенай сітуацыі становіцца неадназначным прадуктам. У шэрагу пацыентаў цэльнае малако здольна праз іёнаў кальцыя раздражняць язву, а іншыя п'юць яго з задавальненнем, таму што яно значна зніжае пякотку. Медыкаментознае лячэнне язвы дванаццаціперснай кішкі Язвавая хвароба дванаццаціперснай кішкі лечыцца сёння наступнымі групамі прэпаратаў. Лекі, якія зніжаюць выпрацоўку страўнікавага соку Вядучыя пазіцыі ў гэтай групе ў блокаторов пратонны помпы, якія запавольваюць сакрэцыю салянай кіслаты: Сродкі на базе омепразола (омез, гастрозол, биопразол, демепразол, Ламака, зероцид, крисмел, золсер, омегаст, лосек, омезол, Омитокс, омепар, желкизол, пептикум, омипикс, промез, пептикум, рисек, ортанол, ромсек, сапрана, Ультопа, хелицид, цисагаст, Хелол. Лекі на аснове пантопразол (Контролок, санпраз, Нольпаза, пептазол). Прэпараты лансопразола (геликол, ланзап , лансофед, ланзотоп, Эпікур, ланцид). На базе рабепразол (зульбекс, золиспан, париет, Онтайм, хайрабезол, Рабелок). Эзомепразол (нексиум). блокаторы Н2-рэцэптараў практычна перасталі лячыць язвавую хваробу, таму што яны выклікаюць сіндром адмены (пры рэзкім спыненні прыёму сімптомы хваробы вяртаюцца). Гэта ранитидин (Гистак, раннисан), фамотидин (квамател, ульфамид, гастрсидин), циметидин (беломет). Селектыўныя блокаторы М-холинорецепторов (гастроцепин, пиренципин) зніжаюць выпрацоўку пепсін і салянай кіслаты. Выкарыстоўваюцца ў якасці дапаможных лекаў пры выяўленых болях. Могуць выклікаць сэрцабіцце і сухасць у роце. Сродкі, якія павышаюць ахоўныя ўласцівасці слізістай абалонкі Сукральфат (жакі) утварае на дне язвы ахоўнае пакрыццё. Натрыю карбеноксолон (вентроксол, биогастрон, кавед-с) паскарае аднаўленне эпітэлія слізістай абалонкі. Субцитратом вісмута калоіднай (дэ-нол) утварае плёнку на язве. Простогландіны сінтэтычныя (энпростил) стымулююць слизеобразование і аднаўлення клетак. Іншыя прэпараты Лекі, заспакаяльныя цэнтральную нервовую сістэму. Транквілізатары (седуксен, эленіум, тазепам), антыдэпрэсанты (амитриптилин), седатики (Тенотен, прэпараты валяр'яны см. Заспакаяльнага сродкі). Блокаторы цэнтральных рэцэптараў дофаміна (метоклопрамид, реглан, церукал) нармалізуюць рухальную актыўнасць кішкі. Курс лячэння язвы можа займаць ад двух да шасці тыдняў, у залежнасці ад памераў дэфекту, агульнага стану арганізма. Варта адзначыць, што прызначаць лячэнне язвы дванаццаціперснай кішкі, падбіраць прэпараты і схемы іх прыёму павінен пісьменны лекар, які зможа кантраляваць працэс лячэння і ацаніць яго вынікі. Лячэнне язвы дванаццаціперснай кішкі антыбіётыкамі Тэрапія язвавай хваробы антыбіётыкамі з'явілася з таго моманту, як было даказана несумнеўнае ўдзел у развіцці хваробы мікраарганізмаў Хеликобактер пилори. На ранніх этапах прымянення антыбіётыкаў лічылася, што вайна павінна весціся да пераможнага канца, гэта значыць, поўнага знікнення мікроба, што пацвярджалася пасевам, уреазным тэстам пры ФГДС або аналізе крыві на антыцелы да бактэрыі. У далейшым высветлілася, што не ўсе віды хеликобактер выклікаюць хваробы. Што ўвесь Хеликобактер знішчыць немагчыма, бо пры гібелі ў страўніку і дванаццаціперснай кішцы ён перамяшчаецца ў ніжнія аддзелы кішачніка, выклікаючы магутны дысбактэрыёз і запалення. Паўторнае заражэнне таксама магчыма пры карыстанні чужой ці агульнай посудам і тых жа ФГДС, якія таму трэба выконваць толькі па строгіх сведчаннях. Тым не менш, на сённяшні дзень мэтазгодна праводзіць адзін ці два курсы тэрапіі антыбактэрыйнымі прэпаратамі (амоксіціллін, кларитромицин або тэтрацыклінам) пры даказанай інфікаванні хеликобактер. Калі пасля аднаго курса антыбіётыкаў бактэрыя не загінула, то паўтараць гэты прэпарат не варта. Выбіраецца іншая схема лячэння. Схема лячэння язвы Стандартная схема першага парадку выглядае так: блокаторы пратонны помпы (омепразол 20 мг) плюс кларитромицин 500 мгплюс амоксіціллін 1000 мг або метронідазол 500 мг. Кожны прэпарат па таблетцы двойчы ў суткі тэрмінам на 7 дзён. Калі струпля не Рубцы (не да памяншэння яе памераў пры кантрольным ФГДС), ужываецца схема другога парадку: блокаторы пратонны помпы (омепразол 20 мг) двойчы на ??суткиплюс дэ-нол (120 мг) чатыры разы на суткиплюс метронідазол 500 мг тры разы на суткиплюс тэтрацыклін 200 мг чатыры разы на суткі. Калі язвавая хвароба ДПК не звязаная з хеликобактерной інфекцыяй, то лячэнне праводзіцца прэпаратамі, паніжальнымі выпрацоўку страўнікавага соку. Пасля 7-14 дзён камбінаванай тэрапіі лячэння прызначаецца яшчэ на пяць тыдняў.