Замежныя задворках - міжнароднае сеткавае літаратурнае выданне на рускай ў Германіі

"Папулярна аб анкалогіі - меланобластома" Т. Фисановичу Пачну з банальнасцяў: яшчэ ніхто не памёр здаровым. Іншая справа, як хутка ўзніклі ў арганізме пагібельныя змены - імгненна, як, напрыклад, бывае пры катастрофах або нарастаючы павольна, як гэта здараецца пры хранічных захворваннях. Павольнае развіццё хваробы звычайна ўяўляецца пераважнай, паколькі пакідае час для дыягностыкі захворвання і правядзення спецыфічнага лячэння. Рак - захворванне, якое развіваецца адносна павольна, у некаторых выпадках да 35 гадоў. Але з-за якія склаліся ўяўленняў рак выклікае ў хворага адчуванне безвыходнасці і ўсведамляецца ім як непазбежная пакутлівая смерць у адным з самых неэстэтычна варыянтаў. Ці так гэта? Няўхільная смерць ад раку ва ўсіх выпадках? І ўвогуле, што такое рак? Паспрабуем коратка папулярна выкласці сучасныя ўяўленні пра захворванне на рак і спынімся ў якасці прыкладу на адным з іх - меланобластома, грозным і досыць распаўсюджаным. Зразумела, гаворка ідзе пра захворванні чалавека. Строга кажучы, рак - зборная назва злаякасных пухлін эпітэлія, то ёсць клетак, абалонкай пакрываюць паверхню цела звонку і полыя ўнутраныя органы знутры. Ужо з гэтага вызначэння можна меркаваць адрозненні ў паходжанні, плыні і магчымым зыходзе захворвання на рак. Так, рак скуры мае пэўныя адрозненні ад раку чырвонай аблямоўкі вусны, рак слізістай паражніны рота ад раку слізістай страўніка, рак шчытападобнай залозы ад раку падстраўнікавай залозы, рак лёгкіх ад раку гартані і т. Д І справа не толькі ў тым, наколькі хутка пухліна разбурае важны орган (асабліва, калі гэты орган няпарны). Важна і тое, як інтэнсіўна адбываецца атручванне арганізма прадуктамі абмену рэчываў і распаду пухліны, а таксама як хутка і ў якія органы прарастае пухліна і распаўсюджваюцца метастазы. Нагадаю, метастазы - другасныя пухліны, якія развіліся з клетак, якія адшчэпах ад першаснай пухліны і пасля міграцыі ў арганізме прыжыліся на новым месцы. Такім чынам, ужываючы тэрмін «рак», маюць на ўвазе вялікую групу захворванняў рознага паходжання, з рознымі клінічнымі праявамі і, адпаведна, рознымі прыёмамі лячэння. Такім чынам, ракаў шмат, і аб кожным з іх можна было б расказаць шмат цікавага, карыснага і павучальнага. Тут жа скажу, што літаральна на вачах нашага пакалення адбыўся неймаверны ў мінулыя стагоддзі прарыў у вывучэнні прычын і механізмаў развіцця ракаў, а таксама ў распрацоўцы метадаў лячэння. У выніку захворвання на рак у нашы дні ня фатальна. Больш за тое, у многіх выпадках праявы рака сталі цалкам вылечныя або падлягаюць надзейнай стабілізацыі ў стане, пры якім хворы доўгі час адчувае сябе цалкам здаровым, жыццядзейнасці і працаздольным. Прычым усе вышэй сказанае отностится не толькі да ранняй стадыі ракавага працэсу, але і да досыць развітой стадыі захворвання. Хоць прынцып: чым раней, тым лепш, тым больш паспяхова і надзейней вынік лячэння па-ранейшаму застаецца ў сіле. І яшчэ, вывучэнне ракаў працягваецца і абяцае новыя адкрыцці як у разуменні сутнасці захворвання, так і ў яго лячэнні. Сёння размова пойдзе аб адным разнавіднасці ракаў скурных пакроваў, якія ўзнікаюць з радзімых ?? плям - невусы. Гэты від рака носіць назву «злаякасная меланома», або па іншай класіфікацыі - «меланобластома». Заўважаны сезонны характар ??гэтага захворвання. Па статыстычных дадзеных пік ўзнікнення яго прыпадае на летне-восеньскі перыяд. Варта сказаць, што меланобластомы ўтвараюцца не толькі на скурных пакровах. Вядомыя адзінкавыя назірання меланобластов слізістай паражніны рота, стрававода, прамой кішкі, страўніка. Меланобластомы адрозніваюцца высокай злаякасная, па хуткім цячэннем, раннім распростанение метастазаў. У пераважнай большасці выпадкаў меланобластомы з'яўляецца пигментосодержащими пухлінамі, то ёсць афарбаванымі скурным пігментам - меланінам ў цёмна-карычневы, цёмна-сіні або аспіднай-чорны колер. Часам, па меры ператварэння роднага плямы ў пухліну яго афарбоўка становіцца нераўнамернай - плямістай ці больш інтэнсіўнай па краях і менш інтэнсіўнай ў цэнтры. Зрэдку сустракаюцца неокрашенные, беспигментные меланобластомы, распазнаванне якіх абцяжарана менавіта з-за нетыповага выгляду пухліны. Пераўтварэнне роднага плямы ў меланобластов звязана з парушэннем і злаякасным перараджэнне клеткавых структур невуса - невоклеточный элементаў і генерыруючых меланосодержащие клеткі меланобластов. «Запусціць» працэс пераўтварэння невоклеточный невуса ў меланобластов можа механічнае пашкоджанне роднага плямы, часцей - шматразовае (расчесы, укусы, у тым ліку - насякомых), тэрмічнае, хімічнае або прамянёвая ўздзеянне, напрыклад, уплыў ультафиолетового сонечнага выпраменьвання. Але ў шэрагу выпадкаў пускавы механізм застаецца нявысветленым. У выніку «запуску» адбываецца пашкоджанне генетычнага механізму ўзнаўлення і паспявання клетак роднага плямы. Калі звычайныя клеткі могуць прайграць абмежаваную колькасць сабе падобных - даччыных элементаў, то «перараджэнне» клеткі набываюць здольнасць неабмежаванага размнажэння. Пачынаецца рост злаякаснай пухліны. Вывучэнне гэтага феномену дало некаторым навукоўцам падстава назваць клеткі злаякасных пухлін "несмяротнымі". У клінічнай практыцы здараецца назіраць самаадвольнае знікненне злаякасных пухлін. Адбываецца гэта вельмі рэдка, літаральна адзін выпадак на сотні тысяч, а то і мільёны хворых. Самавыгаенне тлумачаць раптоўнай самаадвольнаму актывацыі імуннай сістэмы пацыента. Прычыны такой незвычайнай імуннай актыўнасці пакуль не высветлены. Ёсць знешнія (клінічныя) прыкметы ператварэння дабраякаснага роднага плямы - невуса ў злаякасную пухліну - меланобластов. Гэта: 1) сталы сверб або паленне вакол невуса; 2) змена афарбоўкі ў выглядзе большай інтэнсіўнасці ці з'яўлення плямістасці, то ёсць участкаў прасвятлення на яго паверхні; 3) разрастанне тканіны невуса або яго ацёк 4) пачырваненне і / або ацёк скуры вакол невуса; 5) яго мокнуць і язва; 6) з'яўленне ў галіне доўга існуючага невуса новых пігментных плям на скуры - сатэлітаў; 7) павелічэнне так званых рэгіянальных лімфавузлоў (напрыклад, на шыі, у падпахавых западзінах, у пахвіннай вобласці), размешчаных па шляху адтоку лімфы з зоны, дзе ўтварылася меланобластома. Першыя тры прыкметы характэрныя для пачатковай стадыі меланобластомы, астатнія - для пазнейшых стадый. Але анколагі для вызначэння стадыі развіцця меланобластомы выкарыстоўваюць больш дакладныя крытэрыі, а менавіта, глыбіню ўкаранення пухліны ў тоўшчу скуры. Даследаванні прэпарата вырабляюць пад мікраскопам. Адрозніваюць пяць ступеняў інвазіі - ўкараненне пухліны ў тоўшчу скуры. Пры першай-другой ступені інвазіі прагноз лячэння спрыяльны, пры трэцяй - сумніўны і пры чацвёртай-пятай неспрыяльны. Разам з выкладзенымі метадамі вызначэння стадыі захворвання ў клінічнай практыцы выкарыстоўваюцца і іншыя методыкі ацэнкі стадыйнасці опухолевого працэсу, дакранацца якіх мы тут не будзем. Пры трэцяй стадыі пачынаецца міграцыя опухолевых клетак па лімфатычных пасудзінах, размешчаным на паверхні падскурнай фасцыі. Фасцыя - шчыльная соединительнотканная плёнка, якая аддзяляе скуру і падскурную абалоніну ад падлягаюць тканін. Адным з першых прыкмет пераўтварэнні лакальнага опухолевого росту ў распаўсюджаны з'яўленне сатэлітаў першаснай пухліны. Выглядае гэта, як раптоўнае ўзнікненне аднаго або некалькіх родных ?? плям на скуры, навакольнага пухліну. Трэба сказаць, што з'яўленне сатэлітаў - самы ранні і часты, але не абавязковы прыкмета метастазірованія меланобластомы. Пры далейшай міграцыі па лімфатычных пасудзінах опухолевые клеткі трапляюць у рэгіянальных лімфатычных вузлы. Тут яны могуць імплантаваць, утвараючы другасныя пухліны і ператвараючы лімфавузлы ў другасны крыніца метастазірованія. Гэта магчыма ўжо пры трэцяй ступені інвазіі, але больш характэрна для чацвёртага-пятага ступені. Пераадоленне опухолевымі клеткамі рэгіянальных лімфавузлоў, якія граюць ролю часовага бар'ера для метастазаў ці прарыў микрометастазов ў крывяносныя пасудзіны прыводзіць да генералізацыі захворвання. Ўзнікаюць аддаленыя метастазы - у лёгкіх, у галаўным мозгу, у печані, у іншых органах і тканінах хворага. Зразумела, што з'яўленне аддаленых метастазаў вызначае далейшае плынь і зыход захворвання. Лячэнне пры першай-другой ступені інвазіі меланобластомы ажыццяўляюць шырокім сячэннем скуры з пухлінай і падлягае фасцыяй (радыусам да 5 см). Вядома, гэтак радыкальная аперацыя не заўсёды выканальная (на твары, напрыклад), але ў цэлым гэты прынцып аператыўнага ўмяшання прыняты ў многіх клініках. Аддаленыя тканіны абавязкова подлёжат мікраскапічнага даследавання. Аб радыкальным выдаленні пухліны судзяць па адсутнасці микрометастазов на мяжы разрэзу. Утварыўся пасля сячэння пухліны дэфект тканін закрываюць рознымі спосабамі скурнай пластыкі. Падобны прынцып выкарыстоўваецца і ў дачыненні і пры з'яўленні сатэлітаў меланобластомы. Аператыўнае лячэнне пры наяўнасці аддаленых метастазаў заключаецца ў сячэнне першаснай пухліны і ў па магчымасці поўнае выдаленне здзіўленых метастазамі лімфавузлоў і органаў. Мэта такога ўмяшання - змяншэнне «пухліннай масы». Яго ажыццяўляюць у надзеі на вялікую эфектыўнасць далейшай хіміятэрапіі. Прамянёвая тэрапія пры меланобластома малаэфектыўная і ўжываецца толькі ў асобных выпадках. Пры гэтым выкарыстоўваюць магутныя крыніцы нейтроннага апрамянення. Хіміётэрапія - увядзенне ў арганізм хворага лекавых прэпаратаў, прызначаных для выбарчага знішчэння клетак злаякаснай пухліны або спыненне іх здольнасці да ўзнаўлення. На жаль, выбіральнасць хіміяпрэпаратаў адносная. Хіміяпрэпаратаў, хоць і ў значна меншай ступені, уплываюць на арганізм хворага ў цэлым, на органы і тканіны, ня здзіўленыя пухлінай, душачы абменныя працэсы. Эфектыўнасць большасці хіміяпрэпаратаў, прызначаных для лячэння меланобластов вагаецца ад 5 да 45%. У апошнія дзесяцігоддзі створаны новыя, больш актыўныя (але і больш таксічныя) прэпараты, вырабленыя з алкалоідаў трапічных раслін. Па сцвярджэнні распрацоўнікаў эфектыўнасць хіміяпрэпаратаў апошняга пакалення дасягае 70%, а пры асабліва інтэнсіўных схемах прымянення (досыць балючых і небяспечных магчымасцю перадазіроўкі) - 90-95%. Аднак і тут занядбанасць захворвання і распаўсюджвання метастазаў істотна ўплываюць на вынік лячэння. Адначасна праводзяць дезінтоксікаціонной, супрацьзапаленчую і агульнаўмацавальнае лячэнне, у тым ліку, витамино- і иммуннотерапию. Адным з апошніх дасягненняў у лячэнні меланомы варта назваць распрацаваны ў Германіі метад яе імунатэрапіі ў якасці самастойнага лячэбнага дапаможнікі. Але пры ўсіх поспехах медыцыны ў лячэнні меланобластомы лепш - не хварэць ёй. Адным з найважнейшых мер прафілактыкі з'яўляецца беражлівыя адносіны да родных плям. Ці расчэсваць, не пашкоджваць, не траўміраваць, не падводзіць пад шмаравання адзеннем, рамянём, паклажай і т. П, пазбягаць недозованих сонечнага (ультрафіялетавага) выпраменьвання і інш. Калі такая бяда здарылася (гл. Вышэй вылучаныя курсівам прыкметы) або, на вашу думку, можа адбыцца, неадкладна пракансультуйцеся ў анколага. У залежнасці ад клінічных дадзеных ён прапануе вам знаходзіцца некаторы час пад яго наглядам або звярнуцца да лячэння ў бліжэйшы час, у тым ліку, прафілактычнага выдалення «нязручнага» невуса. усе працы Тараса Фисановича тут! Вы можаце, клікнуўшы тут, пакінуць водгук аб прачытаным у нашай кнізе водгукаў. Не забудзьцеся назваць імя аўтара.