Лячэнне сасудзістых хворых у амбулаторных умовах | Цэнтральная паліклініка ААТ РЖД

У цяперашні час лячэнне хворых з захворваннямі сасудаў ніжніх канечнасцяў ў амбулаторных умовах надаецца ўсё большую ўвагу. Сведчаннем актуальнасці гэтага служыць прысвячэнне вялікай колькасці розных канферэнцый і сімпозіумаў, з'яўленне шмат публікацый па асаблівасцях лячэння гэтых пацыентаў. Рашэнне гэтай праблемы ў Цэнтральнай Паліклініцы ААТ "РЖД" прадстаўлены наступным чынам. Па-першае, у паліклініцы арганізаваны кансультатыўны прыём хворых сасудзістым хірургам, які дае не толькі высокакваліфікаваную кансультатыўна-дыягнастычную, але і лячэбную дапамогу, т. Е Ёсць выразная пераемнасць лекараў паліклінікі і стацыянара ў лячэнні хворых з захворваннямі сасудаў ніжніх канечнасцяў. Па-другое, у паліклініцы функцыянуе дзённы стацыянар, дзе праводзіцца першаснае лячэнне хворым з судзінкавымі захворваннямі ніжніх канечнасцяў, а таксама стала магчымым працягнуць і замацаваць эфект лячэння, дасягнуты ў хірургічным аддзяленні, асабліва з хранічнымі аблетыруючае захворванні артэрый ніжніх канечнасцяў. Па сведчаннях хворыя накіроўваюцца ў спецыялізаваныя аддзялення сасудзістай хірургіі, дзе праводзіцца больш паглыбленае абследаванне і лячэнне. Дзённы стацыянар разлічаны на 8 ложкаў. У штатным раскладзе выдзелена 3 стаўкі медсёстры, адна стаўка ўрача-тэрапеўта і адна стаўка ўрача-анестэзіёлага. Вельмі важныя псіхалагічныя і эканамічныя аспекты пры знаходжанні хворага ў дзённым стацыянары. Пры лячэнні атэрасклерозу артэрый ніжніх канечнасцяў хворыя аддавалі перавагу дзённым стацыянарам, грунтуючыся на меншай псіхалагічнай траўматызацыі за кошт большага часу знаходжання дома, а для працуючага кантынгенту - магчымасці пасля лячэння знаходзіцца на працоўным месцы. З 1998 па 2001 назіраліся і атрымлівалі лячэнне 105 хворых з хранічнымі аблетыруючае захворванні (ХОЗАНК) з 2-4а стадыямі захворвання, з іх на аблітэрацыйны атэрасклероз сасудаў ніжніх канечнасцяў - 82, з дыябетычнай ангиопатий - 12 з аортоартериит-таму - 1 пацыент ; мужчын - 99, жанчын - 6. Хворым з ХОЗАНК прызначалася лабараторнае абследаванне, якое ўключае агульнаклінічная абследаванне, біяхімічны аналіз крыві і УЗДГ сасудаў ніжніх канечнасцяў. Амбулаторнае лячэнне хворых ХОЗАНК грунтавалася на наступных прынцыпах: - лячэнню падлягалі ўсе хворыя з выяўленымі ХОЗАНК; - Лячэнне было бесперапынным і пажыццёвым; - Комплекснае лячэнне з выкарыстаннем фармакалагічных прэпаратаў і немедикаментозных сродкаў, якія ўключаюць дыету, трэніровачную хаду, фізіопроцедуры; - Аб'ём лячэння прызначаўся ў залежнасці ад стадыі захворвання. Кансерватыўнае лячэнне грунтавалася на ўжыванні прэпаратаў, якія паляпшаюць мікрацыркуляцыю, павышаюць антіоксідантную актыўнасць крыві, якія ажыццяўляюць іммунокоррекціі, нармалізацыю ліпіднага абмену. Хворым з пачатковымі стадыямі захворвання (79 пацыентаў) прызначаліся курсы бесперапыннага лячэння прэпаратамі, якія паляпшаюць реологіческіх ўласцівасці крыві: трентал-400 па 1 таб. 3 разы на дзень на працягу 3-6 месяцаў з наступным чаргаваннем з прэпаратамі нікацінавай кіслаты (ксантинола никотинат па 300 мг 3 разы на дзень) на працягу 2-3 месяцаў, тромбоцітарные дезагрегантами (тиклид, куранты, аспірын). Акрамя таго, ўжываліся антыаксіданты (вітамін Е), фізіятэрапеўтычныя метады лячэння (магнітатэрапія, радонавыя ванны), санаторна-курортнае лячэнне. Хворыя гэтай групы аглядаліся 2 разы ў год з абавязковым праходжаннем ультрагукавой доплераграфіі. Хворыя з упершыню выяўленых ХОЗАНК Па-сб стадыямі (26 пацыентаў) шпіталізаваны ў аддзяленне сасудзістай хірургіі для вырашэння пытання аб аператыўным лячэнні. Пасля стацыянара гэтыя хворыя назіраліся 1 раз у квартал з прызначэннем бесперапыннага курсу лячэння прэпаратамі, якія паляпшаюць реологіческіх ўласцівасці крыві, 2 разы на год ім праводзіліся курсы інтэнсіўнай тэрапіі ў дзённым стацыянары, якія ўключаюць у сябе ўвядзенне реополиглкжина, трентала, 20% раствора солкосерила з наступным пераходам на бесперапынны пероральном прыёме аналагічных прэпаратаў у спалучэнні з ужываннем антыаксідантаў, СЭ. Невялікая група хворых атрымлівала лячэнне вазапростан па 3 ампулы 1 раз у дзень на працягу 2 тыдняў без прымянення іншых прэпаратаў. На працягу года прызначалася фізіялячэнне, санаторна-курортнае лячэнне. 2 разы на год праводзілася кантрольнае абследаванне, якое ўключае Доплераграфія і кансультацыю судзінкавага хірурга. Вынікі лячэння хворых ХОЗАНК залежаць ад стадыі захворвання, назалагічных формы, выкананага аператыўнага лячэння і істотна залежаць ад лячэння ва ўмовах паліклінікі. Адэкватная тэрапія хворых ХОЗАНК ва ўмовах амбулаторнай практыкі з'яўляецца адзіным шляхам паляпшэння прагнозу пры гэтых захворваннях (у тым ліку і пасля аперацыі), захаванне хворымі працаздольнасці, зніжэнне колькасці ампутацый. 40 хворым з першасным варыкозам ніжніх канечнасцяў ва ўмовах паліклінікі была праведзена ультрагукавая Доплераграфія, пасля чаго пацыенты накіроўваліся ў стацыянар. Гэтая група хворых складалася з 29 мужчын і 11 жанчын. 3 пацыентаў былі ва ўзросце да 50 гадоў, трыццаць трэці ўзросце ад 51 года да 60 гадоў, і 4 - старэйшыя за 60 гадоў. Лячэнне і назіранне хворых з варыкозам ажыццяўлялася ў цесным супрацоўніцтве лекараў паліклінікі і ЦКБ РФ. На 1 этапе праведзена аперацыя Траянава-Тренделенбурга з карэкцыяй функцыянальна недастатковых сінтэтычнай каркаснай спіралі па А. Н. Вядзенскага. У далейшым у амбулаторных умовах праводзілі фізіятэрапеўтычнае лячэнне (электрафарэз пратэялітычных ферментаў, ультрафіялетавае апрамяненне) або комплекснае кансерватыўнае лячэнне. Пасля другога этапа хірургічнага лячэння далейшае назіранне і лячэнне ажыццяўлялася лекарам-хірургам паліклінікі з выкананнем рэкамендацыі нашэнне эластычных бінтоў да 6 месяцаў з прызначэннем медыкаментознай тэрапіі пры неабходнасці. Назіраліся і атрымлівалі лячэнне 78 хворых з хранічнай вянознай недастатковасцю. Дваццаці з іх выканана аператыўнае лячэнне. Хворым з хранічнай вянознай недастатковасцю (ХВН) ніжніх канечнасцяў рэкамендуем компрессіонные лячэнне. Першым загадам пацыенту нашэнне эластычнага бандажа, другім - тлумачым, як павінен накладвацца бандаж, і які менавіта від гэтым пацыенту неабходны. Эфектыўнасць компрессіонные бандажа вызначаецца не толькі правільным падборам бінтоў, але і абавязковым захаваннем тэхнікі фарміравання павязкі. Пры ХВН надавалі ўвагу фармакатэрапіі. Мэты: - купаванне клінічных праяў і прадухіленне ускладненняў; - Прафілактыка ў групе рызыкі; - Перадаперацыйнай падрыхтоўка; - Пасляаперацыйная рэабілітацыя; - Павышэнне якасці жыцця. Згодна патагенезу ХВН з дапамогай фармакатэрапіі вырашалі наступныя задачы: - павышэнне тонусу вен - Паляпшэнне лімфодренажный функцыі; - Уздзеянне на мікрацыркуляцыю; - Ухіленне гемореологических расстройстваў; - Купіраванне запалення. Пры прызначэнні медыкаментознай тэрапіі, у асноўным, выкарыстоўвалі прэпараты новага пакалення: Дэтралекс, гинкор форт, цыкла 3 форт, а таксама прэпараты СЭ, у далейшым праводзілі фізіятэрапеўтычнае лячэнне (электрафарэз пратэялітычных ферментаў, ультрафіялетавае апрамяненне). У выніку лячэння адзначана памяншэнне болевага сіндрому, ацёкаў ніжніх канечнасцяў, пігментацыі скуры, памяншэнне памераў язвы, а ў некаторых выпадках поўная эпітэлізацыі яе. Такім чынам, дзякуючы пераемнасці лячэння хворых у стацыянары і ў паліклініцы, ужываннем комплекснай тэрапіі можна істотна палепшыць вынікі лячэння хворых сасудзістымі захворваннямі ніжніх канечнасцяў, павысіць якасць жыцця, сацыяльную і прафесійную актыўнасць пацыентаў, вярнуць іх да актыўнага ладу жыцця.