Хранічная крапіўніца: сімптомы, этыялогія, лячэнне і прагноз

Да крапіўніцы (інакш крапіўніца) прынята адносіць даволі большуюгруппу захворванняў, якія маюць у якасці галоўных клінічных сімптомаў высыпанні на скуры, здольныя знікаць і аднаўляцца, якія суправаджаюцца свербам і пачырваненнем. Здзіўленыя ўчасткі могуць часам дасягаць па працягласці дзясяткаў сантыметраў, распаўсюджвацца на многія часткі цела (генералізованный крапіўніца). Вострая форма захворвання, як правіла, з'яўляецца вынікам алергічнай рэакцыі і рэдка доўжыцца больш 10-15 дзён. Хранічнай ж называюць крапіўніцу, што працягваецца ад некалькіх тыдняў да некалькіх гадоў, прычым у гэтай форме могуць наступаць перыяды рэмісіі (згасанне хваробы) і рэцыдываў. Сярэдняя працягласць крапіўніцы хранічнай складае ад 3 да 5 гадоў. У залежнасці ад перыядычнасці хранічнай Крапіўніцай падзяляюць на рэцыдывуе (змяненне рэмісій і рэцыдываў) і персистирующую (свежыя высыпанні мяняюць гояцца), калі на скуры пастаянна прысутнічаюць прыкметы хваробы. Фактары, якія правакуюць захворвання Часцей за ўсё хранічная форма з'яўляецца следствам іншых захворванняў інфекцыйных, сістэмных, аутоіммунных (аутоіммунных крапіўніца). Аднак нярэдкія выпадкі, калі ўсталяваць дакладныя прычыны ўзнікнення хваробы не ўяўляецца магчымым. З гэтай нагоды існуе шэраг тэорый, у прыватнасці аб тым, што правакуе развіццё захворвання збой імуннай сістэмы, выкліканае стрэсам любога роду. Для хранічнай крапіўніцы характэрна спантаннае з'яўленне сімптомаў без бачных ?? прычын. Аднак многія пацыенты, якія звярнуліся з гэтай нагоды да лекара, успамінаюць у якасці прычыны стрэсавыя жыццёвыя сітуацыі, вірусныя захворванні, змена месца жыхарства з пераездам у іншую кліматычную зону, прыём лекаў. Для гэтай формы хваробы характэрны цыклічныя праявы сімптомаў, напрыклад, сезоннае абвастрэнне або абвастрэнне ў вызначаныя дні менструальнага цыклу ў жанчын. Для паспяховага лячэння хранічнай крапіўніцы неабходна ведаць і фактар, які справакаваў сімптомы, і прычыны яе ўзнікнення. Якія могуць быць прычыны для гэтага захворвання? На сённяшні дзень медыкі вылучаюць некалькі прычын і, адпаведна, механізмаў развіцця: 1. Інфекцыйныя захворванні (10-20%) віруснага, бактэрыяльнага і паразітарнага паходжання, у прыватнасці глістныя інвазіі. Аутоіммунных крапіўніца (40-60%). Лекавая крапіўніца, выкліканая з прыёмам лекавых прэпаратаў (да 3-5%). Крапіўніца, выкліканая непераноснасцю пэўных прадуктаў харчавання (да 5-7%). Фізічная крапіўніца, выкліканае уздзеяннем фізічных фактараў, такіх як холад, механічнае ўздзеянне, сонечнае святло, вібрацыя (20-30%). Ідыяпатычная крапіўніца, у тым ліку верагодна гарманальнага паходжання (90%). Вынікі практычных назіранняў і даследаванняў даказваюць, што доўгі існаванне ў арганізме інфекцыі або інвазіі вядзе да павышэння ў крыві ўзроўню рэчываў, якія становяцца прычынамі развіцця захворвання. А розныя знешнія фактары: медыцынскія прэпараты, холад, пылок раслін, змяненне клімату толькі правакуюць абвастрэнне і праява сімптомаў. Такім чынам, можна сказаць, што хранічная крапіўніца ў шэрагу выпадкаў з'яўляецца адным з праяў хранічнай інфекцыі, а ў маленькіх дзяцей яе сімптомы нярэдка паказвае на наяўнасць гельмінтозу. Механізм развіцця Для паспяховага лячэння хранічнай крапіўніцы трэба дакладна ведаць як механізм развіцця захворвання, так і фактар, які справакаваў сімптомы. Механізм развіцця бактэрыяльнай крапіўніцы такой. Ачаг запаленчага працэсу, знаходзіцца часцей за ўсё ў органах ЖКТ, часам у зубах, носоглотке, органах рэпрадуктыўнай сістэмы, служыць крыніцай біялагічна актыўных агентаў, якія ў сваю чаргу паступова ўзмацняюць адчувальнасць арганізма да ўздзеяння знешніх фактараў і вылучаюцца нейроактивных рэчываў. Пры ўзнікненні або ўзмацненні правакацыйнага фактару запускаецца рэакцыя дегрануляции вылучэнне з гладкіх клетак злучальнай тканіны гістаміна, які і выклікае змены ў тканінах скуры. Што тычыцца знешніх фактараў, то па выніках сучасных даследаванняў, да іх могуць ставіцца таксама і шматлікія рэчывы, якія змяшчаюцца ў фарбуюць дадатках кансерванты, ўзмацняльнікі густу, араматызатары і іншых прэпаратах, што прымяняюцца ў харчовым вытворчасці. Гэта стала падставай для рэкамендацыі пазбягаць такіх прадуктаў харчавання пры наяўнасці хранічнай крапіўніцы. Абвастрэнне хваробы, якія суправаджаюцца з'яўленнем сыпу, могуць таксама выклікаць такія сімптомы, як агульнае недамаганне, галаўны боль, павышэнне тэмпературы, млоснасць і пагаршэнне сну. Што пампуецца іммунологіческой формы, то яе правакуюць збоі ў імуннай рэакцыі арганізма, і яе плынь можа адбывацца як па алергічнага, так і па псевдоаллергических тыпу. Пры алергічным тыпе развіцця ў чалавечым арганізме пад уздзеяннем алергена адбываецца выпрацоўка асаблівых антыцелаў, здольных пры далейшых кантактах з гэтым алергенам ствараць біялагічна актыўны комплекс, разбурае клеткавыя сценкі гладкіх клетак. Пры гэтым вызваляюцца гістамін і некаторыя іншыя злучэнні, якія правакуюць ацёк тканін. Важнае значэнне ў гэтым працэсе мае паўтор кантакту з рэчывам, што выклікала алергічную рэакцыю, праз пэўны прамежак часу. Калі за гэты час у арганізме паспелі выпрацавацца антыцелы, механізм развіцця паталогіі запускаецца. Пры псевдоаллергической форме правакацыйны фактар ??ўплывае непасрэдна на клеткавыя мембраны, парушаючы іх цэласнасць, вызваляючы гістамін і іншыя актыўныя рэчывы. Аднак на карціну развіцця захворвання гэта адрозненне практычна не ўплывае. З прадуктаў харчавання больш за ўсё небяспечнымі ў гэтым плане з'яўляюцца цытрусавыя, маліна, клубніцы, какава і шакалад. З лекавых прэпаратаў - нифедипин, супрацьзапаленчыя сродкі несцероідные групы, а таксама досыць шырокі шэраг антыбіётыкаў. Несцероідные прэпараты ў гэтым плане асабліва моцныя, так як іх карыснае дзеянне часткова звязана парушэннем звычайнага сінтэзу рэчываў. Прадукты гэтага парушэння здольныя самі па сабе павышаць рызыку алергічных рэакцый да спазму бронхаў. Дыягностыкі і лячэння ў плане дыягностыкі крапіўніца хранічная можа прадстаўляць нямала складанасцяў з прычыны таго, што клінічныя сімптомы далёка не заўсёды відавочныя. Таму разумней ставіць дыягназ у перыяд чарговага абвастрэння пры наяўнасці яснай клінічнай карціны. Калі ж дыягнаставання праводзіцца ў перыяд рэмісіі, патрэбен пільны збор дадзеных аб перыяды абвастрэння, аб іх частату і магчымай ?? цыклічнасці, пра якія папярэднічалі фактарах, аб усіх якія ўзнікаюць сімптомах. Найважную ролю ў пастаноўцы дыягназу і выбары методыкі лячэння гуляе ўсталяванне фактару, які справакаваў абвастрэння. Для гэтай мэты звычайна выкарыстоўваюцца тэсты пробы на выключэнне іншых варыянтаў. Папулярная трохступеньчатая схема дыягнаставання. Першая стадыя - ўдакладненне анамнезу, збор звестак пра гісторыю хваробы, на падставе чаго можна прызначыць дыягнастычныя пробы: скрынінгавыя даследаванне на наяўнасць спадчыннай атопии (алергія на пыл, поўсць жывёл, расліны) правакацыйныя пробы на знешняе ўздзеянне і розныя фізічныя фактары; біяпсію скуры, калі гэта будзе прызнана неабходным; даследаванні на прысутнасць імунаглабулінаў метадам імунафлуарэсцэнтнага аналізу. Другая стадыя - далейшае абследаванне з мэтай выяўлення магчымых прычын развіцця паталогіі, у тым ліку на наяўнасць хранічнай інфекцыі. Трэцяя стадыя - правядзенне харчовых пробаў для выключэння алергічнай рэакцыі на прадукты харчавання шляхам двухступенчатай дыеты. Аднак у шэрагу выпадкаў выявіць дакладныя прычыны захворвання не ўяўляецца магчымым, гэта і прынята адносіць да выпадкаў ідыяпатычнай крапіўніцы. Лячэнне і прафілактыка лячэння хранічнай крапіўніцы - працэдура працяглая, якая займае да паўгода і з'яўляецца задачай лекара-спецыяліста. Ажыццяўляецца яно, як правіла, па пэўнай схеме, хоць і з папраўкай на кожны канкрэтны выпадак: вызначэнне і ліквідацыю прычын; палягчэння сімптомаў, якое пачынаецца яшчэ падчас дыягнаставання; індывідуальны выбар методыкі лячэння для прадухілення рэцыдываў, падтрымлівае тэрапіі; распрацоўка прафілактычных мер - дыеты, ліквідацыю фактараў і прычын абвастрэння. Дакладны прагноз паставіць досыць складана з-за багацці формаў захворвання. Для ідыяпатычнай і алергічнай формаў прагноз больш спрыяльны, чым для іншых. Аўтар Таццяна Крупская.