Хранічны нефрыт, кліматычнае лячэнне

Хранічныя нефрыту звычайна з'яўляецца следствам вострага, якая працякае часам незаўважаным (латэнтная форма), нефрыту. Працягу хранічнага нефрыту розная і залежыць ад рэактыўнасці арганізма, наяўнасці млява бягучай очаговой інфекцыі. Сярод клінічных варыянтаў хранічнага плыні вылучаюць нефрыту з бурным подострых, зацяжным цыклічным і схаваным цягам, у хворых подострых злаякасным нефрытам (экстракапиллярный тып) захворванне хутка (праз 2-6 месяцаў) пераходзіць у ўрэмічны стадыю. Пры гэтай форме нефрыту пролиферирующий эпітэлій, запаўняючы ўвесь прасвет капсулы Боўмэн - Шумлянского, здушвае звонку які функцыянуе клубочак, парушае кровазварот і спыняе або рэзка ўскладняе ультрафільтрація мачы. Пры ўсіх формах хранічнага нефрыту на працягу носіць характар ??цыклічных абвастрэнняў і перыядаў рэмісій. Клінічныя праявы пры гэтым могуць быць досыць разнастайнымі. Адрозніваюць наступныя асноўныя формы хранічнага нефрыту: липоидно-Нефратычны, гіпертанічнай, змешаную і латэнтную. Липоидно-Нефратычны форма хранічнага гломерулонефрытах характарызуецца выяўленым Нефратычны сіндромам (другаснага характару). Прыкметы запаленчага працэсу ў нырках часта працяглы час адсутнічаюць ці праяўляюцца ў выглядзе невялікай гематурыі. У мачы з'яўляюцца упартая, масіўная протеинурия, невялікая колькасць эрытрацытаў, цилиндрурия (розныя цыліндры) і клеткі нырачнага эпітэлія, у крыві - гипопротеинурия, гипоальбуминемия, нарастанне глабулінаў, асабліва фракцыі, гіперхалестэрынямія; з'яўляюцца значныя ацёкі. Працягу хранічнага нефрыту ў гэтым варыянце звычайна дабраякаснае, азотовыделительной функцыя захоўваецца працяглы час, хоць фільтраванне ў клубочках зніжаецца, нырачны крывацёк запавольваецца, а реабсорбцыю вады і натрыю ў канальчыках падвышаная. Гіпертанічная (васкулярнае) форма хранічнага нефрыту характарызуецца пераважнымі зменамі сардэчна-сасудзістай сістэмы. Гіпертанія - адзін з галоўных сімптомаў - на першым этапе бывае параўнальна невялікі і нясталай. Мачавы сіндром выяўляецца ў выглядзе невялікай протеинурии, гематурыі і цилиндрурии. Працягу доўгі, у сярэднім 20-25 гадоў, часам ледзь-симптомно. М. С. зусім атрымалася назіраць хворага хранічным нефрытам гіпертанічнай формы на працягу 40 гадоў. Перыяды абвастрэння часцей за ўсё ўзнікаюць пасля інфекцыйных захворванняў, абвастрэнняў эндагенных ачагоў інфекцыі, траўмаў, парушэнняў дыеты. Яны характарызуюцца нарастаннем гіпертаніі, з'яўленні прыкмет функцыянальнай недастатковасці нырак, нарастаннем мачавога сіндрому. У параўнальна позніх стадыях далучаюцца змены вочнага дна (нейроретинит, кровазліцця). Пры змяшанай форме хранічнага нефрыту спалучаюцца сімптомы липоидно-Нефратычны і гіпертанічнага тыпу. Латэнтную форму хранічнага нефрыту сустракаюць даволі часта; яна ўяўляе сабой доўга і схавана працякаючая працэс, які выяўляецца толькі ў перыяды абвастрэнняў некаторымі сімптомамі, характэрнымі для нефрыту (гематурыі, гіпертаніяй, ацёкамі). Прафілактычныя мерапрыемствы пры хранічным нефрыце зводзяцца да барацьбы з очаговой эндагеннай інфекцыяй (выдаленне міндалін, карыёзных зубоў, лячэнне халецыстыту, гаймарытаў і інш.), Захаванне рацыянальнай дыеты і агульным мерам, павышаючым супраціўляльнасць арганізма. У перыяд абвастрэння хранічнага нефрыту хворым прызначаюць пасцельны рэжым з рэзкім абмежаваннем або выключэннем паваранай солі, абмежаваннем вады ў сутачным харчовым рацыёне, з лекавых сродкаў - кортікостероіды (преднизон, Преднізолон, триам-синолон або ледеркорт). Асабліва спрыяльна дзейнічаюць кортікостероіды на хворых липоидно-Нефратычны і змяшанай форме з азызласць сіндромам. Пры гіпертанічнай форме паказана ўжыванне гіпотэнзіўным сродкаў, асабліва ў перыяды нарастання гіпертаніі. Пры нарастаючай азатэмія асаблівае значэнне мае рацыянальная дыета, якая ўключае садавіна, гародніна; пры абмежаванні паваранай солі (да 5-6 г) і бялку (0,5-1 г на 1 кг вагі, пераважна расліннага) у суткі. Пры урэміі ў апошнія гады сталі ўжываць розныя віды дыялізу; асабліва эфектыўны діаліз з дапамогай штучнай ныркі, перасадкі нырак, анабалічных гармонаў і інш. Прымяненне фізічных фактараў пры хранічным нефрыце найбольш мэтазгодна пры адсутнасці сімптомаў нырачнай недастатковасці. Асаблівае значэнне ў гэтым перыядзе набывае курортнае лячэнне. Вырашэнне пытання аб курортна-санаторным лячэнні хворых хранічным нефрытам патрабуе ўважлівага абследавання хворых і выяўленне стану канцэнтрацыйнага і азотовыделительной функцыі нырак. Хворых хранічным нефрытам без нырачнай недастатковасці, асабліва пры липоидно-Нефратычны форме, паспяхова лечаць на кліматычных курортах. Тэрмін знаходжання на курорце 2 месяцы; неабходна паўторнае лячэнне на працягу шэрагу гадоў. Найбольш спрыяльны для такіх хворых сухі і гарачы клімат пустыняў і полупустынь. Адмысловымі такімі курортамі з'яўляюцца: Байрам-Алі, Молла-Кара ў Туркменіі, Джалал-Абад ў Кіргізіі, Сімеіза і Ялта на Паўднёвым беразе Крыму. У летні час спрыяльны і клімат паўднёвай частцы Украіны, Малдавіі, але спецыялізаваных санаторыяў там няма. Назірання на курортах Туркменіі паказалі спрыяльныя змены водна-солевного абмену, павелічэнне скурнай респирации і пашырэнне перыферычных сасудаў. Па дадзеных У. А. Аляксандрава, у гарачым клімаце Туркменіі выпарэння вады з паверхні скуры В2-З разы больш, чым ва ўмераным клімаце. У Молла-Кара істотна змяняюцца колькасныя суадносіны паміж хларыд, выведзенымі з мочой і праз скуру. М. С. зусім мяркуе, што ў сухім і гарачым клімаце ўзмоцненая аддача вады праз скуру прыводзіць да зніжэння дыурэзу, дзякуючы чаму ствараюцца ўмовы для аддзялення больш канцэнтраванай мачы з больш высокім утрыманнем у ёй шчыльных рэчываў; гэта паляпшае канцэнтрацыйную функцыю нырак, калі гэтая функцыя досыць захаваная. Аўтар паказвае, што сухое цяпло і святло станоўча ўплываюць на тканіны, дэпанаваных хлорысты натрый, на сінтэз бялкоў плазмы, на працэсы реабсорбцыю ў канальчыках. Мабыць, важную ролю адыгрывае ўплыў гарачага клімату на функцыі эндакрынных залоз (шчытападобнай, наднырачнікаў) і перабудову нефро- гарманальнай рэгуляцыі працэсаў абмену. Выяўлена, што на курортах для хворых з захворваннем нырак пад уплывам цяпла пашыраюцца скурныя посуд (капіляры), у выніку чаго зніжаецца артэрыяльны ціск і рэфлекторна пашыраюцца посуд нырак, паляпшаецца нырачны крывацёк, а разам з ім і функцыя нырак. Акрамя таго, кліматычнае лячэнне прадухіляе магчымасць пераахаладжэнняў і абвастрэнняў очаговой інфекцыі, спрыяе агульнаму загартоўванню арганізма. Вялікае значэнне маюць дыета і рухальны рэжым, хворым на хранічны нефрытам дазваляюць прагулкі і заняткі гімнастыкай (у адрозненне ад вострага нефрыту). Пытанне пра нагрузку ў кожнага хворага варта дазваляць індывідуальна з улікам стану сардэчна-сасудзістай сістэмы, характару нырачнага захворвання і агульнага стану хворага. Пры адсутнасці супрацьпаказанняў хворым на хранічны нефрытам прызначаюць дазаваныя прагулкі, лячэбную гімнастыку, паветраныя ванны, вільготныя цёплыя абціранні і ванны ўтульненькай тэмпературы, дыятэрмія або индуктотермию вобласці нырак. Неабходным умовай з'яўляецца назіранне за зменамі мачы. Пры нарастанні гіпертаніі, ацёкаў, гематурыі і протеинурии неабходны пасцельны рэжым.