Сіндром вертэбральнага артэрыі | Цэнтр Дикуля

Сіндром вертэбральнага (пазваночны) артэрыі з'яўляецца вызначэннем групы сіндромаў (сасудзістых, вегетатыўных) ўзнікаюць у выніку парушэння крывацёку ў вертэбральнага артэрыях, выкліканых рознымі праблемамі. Асноўнымі Этыялагічныя прычынамі развіцця сіндромам вертэбральнага артэрыі служаць наступныя захворванні. Сасудзістыя захворванні з парушэннем праходнасці сасудаў, такія як атэрасклероз, розныя артрыты эмбаліі. Змена формы артэрый (дэфармацыі) ненармальная звілістыя, значныя перагіны, анамальныя структурныя змены артэрый. Экстравазальная кампрэсія сасудаў (кампрэсія артэрый остеофитами, кіламі, пратрузіі дыска, кампрэсія касцянымі анамаліямі, пухлінамі, рубцовай тканінай) Улічваючы, што прычынай сіндрому могуць розныя фактары, часам узнікаюць цяжкасці з трактоўкай такога дыягназу, як сіндром вертэбральнага артэрыі, бо гэтым сіндромам можна пазначыць самыя стану, напрыклад, такія як вострыя парушэнні кровазвароту. Але ў клінічнай практыцы найбольшае значэнне маюць дэгенерацыйна-дыстрафічныя змены ў шыйным аддзеле пазваночніка і анамальныя з'явы з боку Атланта, якія прыводзяць да парушэння крывацёку ў басейне вертэбральнага артэрый і з'яўленні сімптомаў парушэння мазгавога кровазвароту. Адрозніваюць экстракраниального і интракраниальный аддзелы пазваночны артэрыі. Значная частка экстракраниального аддзела пазваночныя артэрыі праходзяць праз рухомы канал утвораны адтулінамі ў папярочных атожылках пазванкоў. Праз гэты канал праходзіць таксама сімпатычны нерв (нерв Франка). На ўзроўні С1-С2 пазваночныя артэрыі зачыняюцца толькі мяккімі тканінамі. Такая анатамічная асаблівасць праходжання пазваночных артэрый і мабільнасць шыйнага аддзела значна павялічваюць рызыку развіцця компрессіонные ўздзеяння на посуд з боку навакольных тканін. Узнікае кампрэсія з боку навакольных тканін прыводзіць да кампрэсіі артэрыі вегетатыўных канчаткаў і здушэння сасудаў з прычыны рэфлекторнага спазму, што прыводзіць да недастатковым кровазабеспячэнню галаўнога мозгу. Дэгенератыўныя змены ў шыйным аддзеле (астэахандроз, артроз фасеткавых суставаў, унковертебральный артроз, нестабільнасць рухальных сегментаў, грыжы дыскаў, дэфармавальны Спандылез, касцяныя разрастанні (остеофиты), цягліцавыя рэфлекторныя сіндромы (сіндром ніжняй касой цягліцы, сіндром пярэдняй лесвічнай мышцы ) - з'яўляецца нярэдка прычынай кампрэсіі пазваночны артэрый і развіцця сіндрому вертэбральнага артэрыі. Часцей за ўсё, кампрэсія ўзнікае на ўзроўні 5-6 пазванкоў, трохі радзей на ўзроўні 4-5 і 6-7 пазванкоў. Найбольш частай прычынай развіцця сіндрому пазваночны артэрыі з'яўляецца унковертебральный сіндром. Блізкае размяшчэнне гэтых сучляненняў да пазваночных артэрыях прыводзіць да таго, што нават невялікія экзостозы ў галіне унковертебральных сучляненняў прыводзяць да механічнага ўздзеяння на пазваночныя артэрыі. Пры значных унковертебральных экзостозов магчыма значнае здушэнне прасвету вертэбральнага артэрый. Дастаткова значную ролю ў развіцці сіндрому вертэбральнага артэрыі гуляюць анамаліі Кімберлі, Пауэрса . Сімптомы Па клінічнаму плыні адрозніваюць дзве стадыі сіндрому вертэбральнага артэрыі функцыянальную і арганічную. Для функцыянальнай стадыі сіндрому вертэбральнага артэрыі характэрная пэўная група сімптомаў: галаўныя болі з некаторымі вегетатыўнымі парушэннямі кохлеовестибулярные і глядзельныя парушэнні. Галаўны боль можа мець розныя формы, як вострая пульсуючая, так і ныючы пастаянная або рэзка ўзмацняецца асабліва пры паваротах галавы ці працяглых статычнай нагрузцы. Галаўны боль можа распаўсюджвацца ад патыліцы да лба. Парушэнні ў кохлеовестибулярные сістэме могуць выяўляцца галавакружэннем пароксізмальной характару (няўстойлівасць калыханне) або сістэмнага галавакружэння. Акрамя таго, магчыма некаторае зніжэнне слыху. Парушэнне глядзельнага плана могуць выяўляцца пацямненне ў вачах, адчуваннем іскраў, пяску ў вачах. Працяглыя і працяглыя эпізоды сасудзістых парушэнняў прыводзяць да фарміравання ўстойлівых ачагоў ішэміі ў галаўным мозгу і развіцця другі (арганічнай) стадыі сіндрому вертэбральнага артэрыі. У арганічнай стадыі сіндрому з'яўляюцца сімптомы як праходных, так і ўстойлівых гемадынамічнымі парушэнняў галаўнога мозгу. Часовыя гемадынамічнымі парушэнні выяўляюцца такімі сімптомамі, як галавакружэнне, млоснасць, ваніты, дызартрыя. Акрамя таго, існуюць і характэрныя формы ішэмічных нападаў, якія ўзнікаюць падчас павароту або нахілу галавы, пры якіх могуць узнікаць прыступы падзення з захаваным свядомасцю, так званыя дроп - атакі, а таксама прыпадкі са стратай свядомасці працягласцю да 10 хвілін (синкопальные эпізоды). Сімптаматыка, як правіла, рэгрэсуе ў гарызантальным становішчы і як лічыцца, абумоўлена ?? транзістарных ішэміі ствала галаўнога мозгу. Пасля такіх эпізодаў могуць назірацца агульная слабасць шум у вушах вегетатыўныя парушэнні. Па тыпу гемадынамічнымі парушэнняў адрозніваюць некалькі варыянтаў сіндрому пазваночны артэрыі (компрессіонные, ирритативный, ангиоспатическая і змяшаная формы). Звужэнне сасуда пры компрессіонные варыянце адбываецца з прычыны механічнай кампрэсіі на сценку артэрыі. Пры ирритативном тыпе сіндром развіваецца з прычыны рэфлекторнага спазму сасудаў праз ирритации сімпатычных валокнаў. У клініцы, часцей за ўсё, сустракаюцца камбінаваныя (компрессіонные-ирритативные) варыянты сіндрому пазваночны артэрыі. Пры ангиоспастическом варыянце сіндрому таксама рэфлекторны механізм, але ўзнікае ад раздражнення рэцэптараў у галіне рухальных сегментаў шыйнага аддзела хрыбетніка. Пры ангиоспастическом варыянце пераважаюць вегето-сасудзістыя парушэнні і сімптаматыка не так моцна абумоўлена ?? з паваротамі галавы. Клінічныя тыпы сіндрому заднешейных сімпатычны сіндром (Барэ Льеу) заднюю-шыйны сіндром характарызуецца галаўнымі болямі з лакалізацыяй у шыйна-патылічнай вобласці з иррадиацией ў пярэднюю частку галавы. Галаўны боль, як правіла, пастаянная нярэдка раніцай асабліва пасля сну на нязручнай падушцы. Галаўны боль можа пры хадзе, яздзе на аўтамабілі, пры руху ў шыі. Галаўны боль таксама можа быць пульсавалай, праколваюць з лакалізацыяй у шыйна-патылічнай вобласці і з иррадиацией ў цемянную лобную і скроневую зоны. Галаўны боль можа ўзмацняцца пры паваротах галавы і суправаджаецца як вестыбюлярны, так і глядзельнымі і вегетатыўнымі парушэннямі. Мігрэнь базілярной базілярной мігрэнь узнікае не ў выніку кампрэсіі вертэбральнага артэрыі, а з прычыны стэнозу вертэбральнага артэрыі, але клінічна мае шмат агульнага з іншымі формамі сіндрому пазваночны артэрыі. Як правіла, мигренозный прыступ пачынаецца з рэзкай галаўнога болю ў вобласці патыліцы, ванітамі, часам з стратай прытомнасці. Магчымыя таксама глядзельныя парушэнні, галавакружэнне, дызартрыя, Атакс. Вестибуло кахлеарную сіндром З боку слыхавога апарата выяўляюцца ў выглядзе шуму ў галаве, зніжэнне ўспрымання шепотной прамовы і фіксуюцца зменамі дадзеных пры аудиометрии. Шум у вушах мае ўстойлівы і працяглы характар ??і тэндэнцыю да змены характару пры руху галавы. Кахліярныя парушэнні асацыяваныя з галавакружэннямі (як сістэмнымі, так і несістэмныя). Офтальмической сіндром Пры офтальмической сіндроме на першым плане глядзельныя парушэнні, такія як Мігацельная скатомы, зніжэнне гледжання фотапсіі могуць таксама быць сімптомы кан'юктывіту (слёзацёк гіперэмія кан'юнктывы). Выпадзенне палёў гледжання можа быць эпізадычна і ў асноўным звязаныя з зменай становішча галавы. Сіндром вегетатыўных змяненняў Як правіла, вегетатыўныя парушэнні не выяўляюцца ізалявана, а спалучаюцца з адным з сіндромаў. Вегетатыўныя сімптомы, як правіла, наступныя: адчуванне спякота, адчуванне пахаладанне канечнасцяў, потлівасць, змены скурнага дермографизма, парушэнні сну. Часовыя (Транзістарныя) ішэмічныя атакі ішэмічныя напады могуць мець месца пры ішэмічнай стадыі сіндрому вертэбральнага артэрыі. Найбольш частымі сімптомамі такіх нападаў з'яўляюцца: часовыя маторныя і адчувальныя парушэнні, парушэнні гледжання, гемианопсия, Атакс, прыступы галавакружэння, млоснасць, ваніты, парушэнне прамовы, глытання, дваенне ў вачах. Синкопальное вертэбральнага сіндром (сіндром Унтерхарншайта) Эпізод синкопального вертэбральнага сіндрому ўяўляе сабой вострае парушэнне кровазвароту ў галіне ратыкулярнай фармацыі мозгу. Гэты эпізод характарызуецца кароткатэрміновым адключэннем свядомасці пры рэзкім павароце галавы. Эпізоды дроп-атакі Эпізод дроп-атакі (падзенне) абумоўлены парушэннем кровазвароту ў каудальный аддзелах ствала мозгу і мозачка і клінічна будзе выяўляцца тетраплегией пры закідзе галавы. Аднаўленне рухальных функцый досыць хутка. Дыягностыка сіндромам вертэбральнага артэрыі ўяўляе пэўныя складанасці і Нярэдка адбываецца як гипердиагностика, так і гиподиагностика сіндромам вертэбральнага артэрыі. Гипердиагностика сіндрому часта абумоўлена ?? недастатковым абследаваннем пацыентаў асабліва пры наяўнасці вестибулоатактический і / або кахлеарнага сіндрому, калі ўрача не ўдаецца дыягнаставаць захворванні лабірынта. Для ўстанаўлення дыягназу сіндрому пазваночны артэрыі неабходна наяўнасць 3 крытэраў. Наяўнасць у клініцы сімптомаў аднаго з 9 клінічных варыянтаў або спалучэнне варыянтаў Візуалізацыя марфалагічных змяненняў у шыйным аддзеле пазваночніка з дапамогай МРТ або МСКТ якія могуць быць асноўнымі прычынамі развіцця гэтага сіндрому. Наяўнасць пры УГД даследаванні змяненняў крывацёку пры выкананні функцыянальных пробаў са згінаннем выпростваннем галавы ратацыяй галавы. Лячэнне сіндрому вертэбральнага (пазваночны) артэрыі складаецца з двух асноўных напрамкаў: паляпшэнне гемадынамікі і лячэння захворванняў прывялі да кампрэсіі пазваночных артэрый. Медыкаментознае лячэнне Супрацьзапаленчая і противоотечная тэрапія накіравана на памяншэнне периваскулярного ацёку ўзнікае з-за механічнай кампрэсіі. Прэпараты, якія рэгулююць вянозны адток (троксерутин, гінкго-білоба, диосмин). НПВС (Целебрекс, лорноксикам, целекоксиб) Судзінкавая тэрапія накіравана на паляпшэнне кровазвароту галаўнога мозгу, так як парушэнні гемадынамікі маюць месца ў 100% пацыентаў з гэтым сіндромам. Сучасныя метады дыягностыкі дазваляюць ацаніць эфектыўнасць лячэння гэтымі прэпаратамі і дынаміку крывацёку ў сасудах галаўнога мозгу з дапамогай УГД даследаванні. Для сасудзістай тэрапіі прымяняюцца наступныя прэпараты: вытворныя пурина (трентал) вытворныя барвинка (винкамин, винпоцетин) антаганісты кальцыя (нимодипин) альфа-адреноблокаторы (ницерголин) инстенон сермион. Нейропротективная тэрапія Адно з самых сучасных напрамкаў медыкаментознага лячэння з'яўляецца прымяненне прэпаратаў для паляпшэння энергічна працэсаў у галаўным мозгу, дазваляе мінімізаваць пашкоджанні нейронаў з прычыны эпізадычных парушэнняў кровазвароту. Да нейропротекторов адносяцца: холинергические прэпараты (цитиколин, глиатилин), прэпараты паляпшаюць рэгенерацыю (актовегин, церебролизин), нооотропы (пирацетам, мексидол), метабалічных тэрапія (милдронат, тиотриазолин, Триметазидин) сімптаматычная тэрапія ўключае выкарыстанне такіх прэпаратаў, як міярэлаксанты, антимигренозного прэпараты, анцігістамінные і іншыя. Лячэння дэгенератыўных захворванняў ўключае ў сябе немедикаментозные метады лячэння, такія як ЛФК, фізіятэрапія, масаж, іголкатэрапія, мануальная тэрапія. У большасці выпадкаў прымянення комплекснага лячэння ўключае як медыкаментознае, так і немедикаментозное лячэнне, дазваляе дамагчыся зніжэння сімптаматыкі і палепшыць кровазварот галаўнога мозгу. Хірургічныя метады лячэння прымяняюцца ў тых выпадках, калі маецца выяўленая кампрэсія артэрый (кілою дыска, остеофитом) і толькі аператыўная дэкампрэсія дазваляе дамагчыся клінічнага выніку. Выкарыстанне матэрыялаў дапускаецца пры наяўнасці актыўнай гіперспасылкі на пастаянную старонку артыкула.